CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT CHỈNH HÔ HAI HÀM (Phần I)

CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT CHỈNH HÔ HAI HÀM

Phần I: Đánh giá bệnh nhân hô hai hàm và lên kế hoạch điều trị

Một trong những đặc điểm gây ra mất thẩm mỹ trên người Á đông là tình trạng hô hai hàm. Các phương pháp điều trị hô bao gồm chỉnh nha và phẫu thuật. Chỉnh nha thường nhổ bốn răng tiền cối rồi kéo các răng cửa vào, có thể kết hợp với phẫu thuật hoặc không. Phẫu thuật thường cắt nguyên khối xương ổ răng của sáu răng cửa trước theo kiểu Wassmund. Ở một số trường hợp có thể điều trị hô hàm trên bằng cách cắt đẩy lùi xương hàm trên theo kiểu Lefort I. Trong bài chúng tôi này  sẽ thảo luận hai vấn đề chính:

1.  Đánh giá bệnh nhân và lên kế hoạch điều trị
2.  Mô tả chi tiết các phương pháp phẫu thuật chỉnh hô hai hàm bao gồm cắt nguyên khối xương ổ răng trước và đẩy lùi xương hàm trên theo kiểu Lefort I

Đánh giá bệnh nhân và lên kế hoạch điều trị

Hô hai hàm là tình trạng xương-răng của cung răng hàm trên và hàm dưới nhô nhiều ra phía trước. Mô mềm xung quanh cũng nhô ra trước theo như môi trên, môi dưới. Bệnh nhân thường bị cười hở lợi nên càng gây mất thẩm mỹ hơn.

Những bệnh nhân bị hô hai hàm tìm đến điều trị thường với lý do duy nhất là cải thiện vẻ thẩm mỹ. Điều trị thường là chỉnh nha nhổ bốn răng tiền cối, kết hợp phẫu thuật trong trường hợp hô xương nhiều. Điều quan trọng là phải xác định đúng những trường hợp nào cần phải phẫu thuật, đánh giá đúng tình trạng xương, răng và mô mềm trước phẫu thuật đóng vai trò cực kỳ quan trọng cho việc chẩn đoán và lên kế hoạch điều trị.

     Đánh giá mô xương gồm có: sự cân xứng của mặt, vị trí xương nền của xương hàm trên và xương hàm dưới theo chiều trước sau, sự tương xứng tỉ lệ chiều cao tầng mặt dưới

     Đánh giá mô răng bao gồm phân loại khớp cắn, tình trạng lệch lạc, độ nghiêng răng cửa

     Đánh giá mô mềm nên bao gồm tình trạng tĩnh và động: đánh giá tương quan môi-cạnh cắn răng cửa, đường cười, khoảng cách giữa môi trên và môi dưới, góc mũi môi và rãnh môi cằm.

     Đánh giá tương quan xương-răng trên phim đo sọ và phim toàn cảnh.

Mối quan tâm của bệnh nhân và thẩm mỹ là hai yếu tố quan trọng nhất khi lên kế hoạch điều trị. Đóng vai trò rất quan trọng cho sự thành công của phẫu thuật cũng như sự hài lòng của bệnh nhân.

Đối với những trường hợp hô hai hàm mà chỉ có sự sai hình xương theo chiều trước sau (hình), có thể điều trị bằng phương pháp cắt nguyên khối xương ổ theo kiểu Wassmund và nhổ răng tiền cối. Mảnh xương ổ được đẩy lùi về phía sau, hoặc chỉ nghiêng trục răng cửa hoặc kết hợp cả hai tùy theo phân tích, kế hoạch điều trị. Điều này sẽ gây ra tình trạng sai biệt theo chiều đứng giữa răng nanh và răng tiền cối, có thể điều chỉnh bằng chỉnh nha nếu sự sai biệt này nhỏ hơn 3mm, nếu lớn hơn 4mm tiềm ẩn nguy cơ về vấn đề nha chu. Có thể kết hợp tạo hình cằm cùng lúc phẫu thuật để cải thiện được vẻ thẩm mỹ tối đa.

Hình 1.1: Trước và sau phẫu thuật trên bệnh nhân nữ 29 tuổi bị hô hai hàm. Bệnh nhân được phẫu thuật theo phương pháp Wassmund và Kole và tạo hình cằm

Những trường hợp hô hai hàm có kèm theo quá sản xương hàm trên theo chiều đứng, đặc trưng là tầng mặt dưới bị kéo dài, môi ngắn không che đủ răng, và nhất là cười hở lợi gây mất thẩm mỹ trầm trọng. Có thể điều trị bằng phương pháp cắt xương hàm trên theo kiểu Lefort I, nén xương hàm trên ở phía trước. Đường cười cũng có thể cải thiện được bằng cách nén xương hàm trên ở phía sau. Tuy nhiên trong trường hợp nén quá nhiều xương hàm trên ở phía trước sẽ làm rộng hai cánh mũi, và không thấy răng khi môi ở tư thế nghĩ, cũng như ít thấy răng khi cười làm cho bệnh nhân có vẻ già hơn

 

Hình 1.2: Trước và sau phẫu thuật của bệnh nhân nam 30 tuổi bị hô hai hàm được điều trị bằng phương pháp cắt xương hàm trên thành ba mảnh theo kiểu Lefort I, cắt xương hàm dưới theo phương pháp Kole, BSSO và tạo hình cằm

      Điều quan trọng nhất là những điều mong đợi thật sự của bệnh nhân trước phẫu thuật. Phẫu thuật viên nên nói cho bệnh nhân biết những thay đổi của mô mềm sau phẫu thuật như môi trên sẽ được kéo dài hơn, làm sâu rảnh mũi môi hơn, nền cánh mũi sẽ rộng hơn. Điều quan trọng là không được đẩy lùi mảnh xương ra sau quá nhiều sẽ làm mất sự nâng đỡ cho môi trên, đặc biệt là trên những bệnh nhân lớn tuổi. Nghệ thuật ở chổ là phẫu thuật viên và bác sĩ chỉnh nha làm sao cân bằng được giữa việc đưa khối xương ổ-răng ra phía sau để chỉnh hô mà vẫn đảm bảo nét trẻ trung của bệnh nhân.

Thạc sĩ.Bác sĩ: Nguyễn Văn Tuấn

                                        Khoa phẫu thuật hàm mặt BV RHM TW TP Hồ Chí Minh

     Thẩm mỹ Lotus.

HẠ XƯƠNG GÒ MÁ CAO BẰNG PHƯƠNG PHÁP CỐ ĐỊNH MỚI

HẠ XƯƠNG GÒ MÁ CAO BẰNG PHƯƠNG PHÁP CỐ ĐỊNH MỚI

Theo quan niệm của người Á đông, người phụ nữ có gò má cao không được cho là đẹp, hấp dẫn vì nó tạo ra khuôn mặt vuông, góc cạnh, nam tính. Thậm chí theo tướng số, phụ nữ có gò má cao được cho là có tướng sát phu và thường gặp nhiều bất hạnh trong đời sống hôn nhân. Chính vì vậy mà ngày càng nhiều phụ nữ Á đông nói chung cũng như phụ nữ Việt nói riêng không may mắn có gò má cao thường tìm đến phẫu thuật để thay đổi hình dạng khuôn mặt, với mong muốn có được khuôn mặt trái xoan, V line như mong ước, cũng như thay đổi được tướng sát phu. Trước nhu cầu ngày cằng nhiều người muốn điều trị gò má cao, đã có rất nhiều phương pháp phẫu thuật hạ xương gò má cao ra đời. Và ngày nay phẫu thuật hạ xương gò má cao là một trong những phương pháp thường qui trong tạo hình khuôn mặt đẹp trên những người phụ nữ Á đông.

Các phương pháp cố định xương gò má sau khi nắn chỉnh gồm có: kết hợp xương bằng chỉ thép, nẹp vít. Tuy nhiên do phẫu trường hẹp vì đường rạch phẫu thuật trong miệng nên rất khó để có định cứng chắc xương gò má. Hậu quả là gây ra sự di lệch thứ phát của xương gò má do sự co kéo của cơ cắn, gây ra những biến chứng như không lành thương, xệ má. Do đó, để mang lại kết quả thẩm mỹ hoàn hảo sau phẫu thuật hạ xương gò má cao, việc cố định cứng chắc xương gò má đóng vai trò rất quan trọng. Chính vì vậy trong bài này chúng tôi mô tả một phương pháp cố định rất hiệu quả trong phẫu thuật hạ xương gò má cao.

• Phương pháp phẫu thuật hạ xương gò má cao

Bệnh nhân được phẫu thuật dưới gây mê nội khí quản

Sử dụng đường rạch phẫu thuật trong miệng không để lại sẹo ngoài

Lật vạt dưới màng xương bộc lộ xương gò má

Thực hiện đường cắt xương dạng chữ I, nhưng có sự biến đổi để tạo nên sự cố định cứng chắc xương gò má.

Hình 1: Phẫu thuật hạ xương gò má cao bằng đường cắt xương mới tạo ra sự cố định cứng chắc

Hình 2: Phẫu thuật hạ xương gò má cao bằng đường cắt xương mới tạo ra sự cố định cứng chắc

Sau khi nắn chỉnh cố định xương gò má bằng hệ thống nẹp vít

Đặt ống dẫn lưu, rút sau 48h

Băng ép chặt 3 ngày

• Các trường hợp lâm sàng hạ xương gò má cao bằng đường cắt xương mới

Trường hợp lâm sàng hạ xương gò má cao 1

Bệnh nhân nữ 22 tuổi không hài lòng về xương gò má cao và góc hàm gồ của cô ta. Bệnh nhân được phẫu thuật hạ xương gò má cao bằng đường cắt xương mới, kết hợp với gọt góc hàm. Sau phẫu thuật bệnh nhân có khuôn mặt trái xoan với những đường cong tự nhiên, mềm mại, nữ tính.

Hình 3: Ảnh trước và sau khi phẫu thuật hạ xương gò má cao

Hình 4: Ảnh trước và sau khi phẫu thuật hạ xương gò má cao

Hình 5: Ảnh X-quang trước và sau khi phẫu thuật hạ xương gò má cao 

Trường hợp lâm sàng hạ xương gò má cao thứ 2

Bệnh nhân nữ 26 tuổi có hình dạng khuôn mặt vuông, góc cạnh, gò má cao, mong muốn phẫu thuật để thay đổi hình dạng khuôn mặt. Bệnh nhân được phẫu thuật hạ xương gò má cao bằng đường cắt xương mới kết hợp với tạo hình góc hàm, cằm nhọn. Sau phẫu thuật khuôn mặt bệnh nhân có dạng V line với những đường cong mềm mại nữ tính. Bệnh nhân hoàn toàn hài lòng với kết quả thẩm mỹ sau phẫu thuật hạ xương gò má cao.

Hình 6: Ảnh trước và sau khi phẫu thuật hạ xương gò má cao 

Hình 7: Ảnh trước và sau khi phẫu thuật hạ xương gò má cao

Hình 8: Ảnh trước và sau khi phẫu thuật hạ xương gò má cao

Thực hiện phẫu thuật hạ xương gò má cao trên nhiều bệnh nhân chúng tôi nhận thấy phương pháp này có nhiều ưu điểm như:

- Cố định cứng chắc được xương gò má ngăn cản sự di lệch thứ phát của xương gò má sau phẫu thuật do sự co kéo của cơ cắn

- Hạn chế những biến chứng như chậm liền xương, không liền xương

- Ngăn ngừa tình trạng xệ má sau phẫu thuật

Thạc sĩ.Bác sĩ: Nguyễn Văn Tuấn

Khoa phẫu thuật hàm mặt BV RHM TW TP Hồ Chí Minh

Thẩm mỹ Lotus.

HẠ GÒ MÁ CAO DỰA TRÊN ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU XƯƠNG GÒ MÁ

HẠ GÒ MÁ CAO DỰA TRÊN ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU XƯƠNG GÒ MÁ

Quan niệm về vẻ đẹp khuôn mặt của người Âu châu và Á đông là khác nhau. Theo quan niệm của người Châu âu, khuôn mặt có gò má cao vừa phải được cho là đẹp, cho thấy vẻ trẻ trung và linh động. Điều này hoàn toàn ngược lại với quan niệm Á đông. Một người phụ nữ có gò má cao không được cho là đẹp,vì nó tạo ra khuôn mặt vuông, gồ ghề, góc cạnh, nam tính,  thậm chí theo nhân tướng học gò má cao là tướng sát phu. Chính vì vậy trong thời gian gần đây rất nhiều phụ nữ Á đông không may mắn có gò má cao thường tìm đến phẫu thuật để thay đổi nhân tướng cũng như tạo dạng khuôn mặt trái xoan với những đường cong mềm mại, nữ tính, phù hợp với quan niệm về khuôn mặt đẹp Á đông.

Tuy nhiên, một khuôn mặt được cho là đẹp, hấp dẫn chịu sự ảnh hưởng của nhiều yếu tố rất tinh tế, sự thay đổi cấu trúc xương hoặc mô mềm dù rất nhỏ cũng có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến vẻ thẩm mỹ của khuôn mặt. Do đó, trong những phẫu thuật thẩm mỹ khuôn mặt đòi hỏi phải cực kỳ chính xác, có thể tính đến từng milimeters thì mới mang lại được vẻ đẹp hoàn hảo. Nguyên tắc cơ bản này có thể áp dụng được cho hầu hết các loại phẫu thuật thẩm mỹ, trong đó bao gồm phẫu thuật hạ xương gò má cao, một trong những phẫu thuật được áp dụng rất phổ biến hiện nay trong tạo hình khuôn mặt trên phụ nữ Á đông nói chung và phụ nữ Việt nói riêng.

Để có thể đạt được kết quả thẩm mỹ hoàn hảo trong phẫu thuật hạ xương gò má cao cần phải xác định được vị trí cao nhất của gò má trên xương tương ứng với lâm sàng, và vị trí cao nhất này phải được hạ thấp trong lúc phẫu thuật hạ gò má cao. Có thể  xác định vị trí cao nhất của xương gò má trên mặt bệnh nhân tương đối dễ dàng, vì vùng xương cao nhất này nằm ngay dưới da.

Tuy nhiên, trong lúc phẫu thuật hạ gò má cao việc xác định vị trí cao nhất của xương gò má tương ứng không hề đơn giản vì những lý do sau:

• Do mô mềm đã bị bóc tách nên vị trí xác định trên lâm sàng lúc đầu không còn chính xác nữa, hơn nữa lúc này mô mềm đã bị sưng nề nên càng khó xác định hơn.
• Về mặt hình thái học thì đặc điểm cấu trúc của xương gò má mỗi người là không giống nhau, do đó vị trí cao nhất của xương gò má cũng khác nhau.
• Do phải thực hiện đường rạch phẫu thuật trong miệng, nên phẫu trường rất sâu và hẹp, phẫu thuật viên không thể bộc lộ toàn bộ thân xương gò được nên việc xác định chính xác vị trí cao nhất của xương gò má không hề dễ dàng.

Chính vì vậy mà trong bài này chúng tôi giới thiệu một phương pháp giúp xác định điểm cao nhất của xương gò má trong lúc phẫu thuật một cách chính xác, giúp cho phẫu thuật hạ xương gò má cao mang lại kết quả thẩm mỹ hoàn hảo.

Xác định vị trí cao nhất của xương gò má

Bệnh nhân được chụp phim CT Cone-Beam

Vị trí nhô ra phía trước nhất của xương gò má là nơi tiếp giáp của mấu hàm trên của xương gò má và mấu gò má của xương hàm trên tại vị trí bờ dưới ổ mắt.

Vị trí sau nhất của xương gò má chính là phần tiếp nối giữa xương gò má và xương thái dương tại vị trí cung tiếp

Sử dụng một mặt phẳng đứng cắt qua hai điểm này sẽ xác định được vị trí cao nhất của xương gò má. Vị trí cao nhất của xương gò má chính là điểm xa nhất tính từ mặt phẳng này

Hình 1: Ảnh minh họa cách xác định điểm cao nhất của xương gò má 

Hình 2: Ảnh minh họa cách đánh dấu 4 điểm mốc giúp xác định vị trí cao nhất xương gò má cao, vị trí này nằm trong hình chữ nhật màu xanh 

Hình 3: Ảnh minh họa xác định điểm cao nhất của xương gò má trên máy tính

Những trường hợp lâm sàng hạ xương gò má cao

• Ca lâm sàng hạ xương gò má cao 1

Hình 4: Ảnh trước và sau khi phẫu thuật hạ gò má cao

Hình 5: Ảnh chụp nghiên trước và sau khi phẫu thuật hạ gò má cao 

• Ca lâm sàng hạ xương gò má cao 2

Hình 6: Ảnh trước và sau khi phẫu thuật hạ gò má cao

Hình 7: Ảnh trước và sau khi phẫu thuật hạ gò má cao

Thạc sĩ.Bác sĩ: Nguyễn Văn Tuấn

Khoa phẫu thuật hàm mặt BV RHM TW TP Hồ Chí Minh

Thẩm mỹ Lotus.Thẩm mỹ Lotus

 

HẠ XƯƠNG GÒ MÁ CAO BẰNG ĐƯỜNG CẮT XƯƠNG DẠNG L

HẠ XƯƠNG GÒ MÁ CAO BẰNG ĐƯỜNG CẮT XƯƠNG DẠNG L

Mong muốn hữu một khuôn mặt đẹp vốn là bản năng tự nhiên của con người ở bất kỳ nơi đâu, phương Tây hoặc Á đông, và ai cũng mong muốn làm sao để có được một khuôn mặt đẹp cũng nhằm mục đích thỏa mãn bản năng này. Nhưng quan niệm về khuôn mặt đẹp của người phương Tây và Á đông là không giống nhau. Người phụ nữ Á đông nào cũng thích có khuôn mặt thon gọn có dạng trái xoan hoặc V line với những đường cong mềm mại thể hiện vẻ hiền lành nữ tính. Những phụ nữ có khuôn mặt to, tầng mặt giữa rộng, gò má nhô cao không được cho là đẹp, hấp dẫn. Hơn nữa, phụ nữ Á đông có gò má cao thường được cho là có tướng sát phu và thường gặp bất hạnh trong đời sống hôn nhân. Chính vì vậy ngày càng có nhiều phụ nữ có gò má cao mong muốn được phẫu thuật để thay đổi nhân tướng cũng như được sở hữu một khuôn mặt trái xoan, nữ tính như mong ước.

Phẫu thuật hạ xương gò má cao hiện nay được áp dụng rất phổ biến và được coi như là một phẫu thuật thường qui trong tạo hình khuôn mặt đẹp. Hiện tại có rất nhiều phương pháp phẫu thuật hạ xương gò má cao, trong bài này chúng tôi giới thiệu một phương pháp đang được áp dụng nhiều nhất hiện nay đó chính là phương pháp hạ xương gò má cao bằng đường cắt xương dạng L.

Khám và đánh giá bệnh nhân có gò má cao trước phẫu thuật

• Điều quan trọng nhất trong phẫu thuật hạ xương gò má cao chính là đánh giá hình dạng khuôn mặt, độ rộng tầng mặt giữa, độ nhô của xương gò má
• Đánh giá qua việc khám và đo đạc trên lâm sàng kết hợp phim X-quang: Đánh giá sự cân xứng của xương gò má hai bên.

Phương thức phẫu thuật

1. Bệnh nhân được phẫu thuật dưới gây mê phẫu thuật nội khí quản
2. Sử dụng đường rạch phẫu thuật trong miệng: rạch niêm mạc ngách lợi hàm trên từ răng 3 đến răng 6
3. Lật vạt dưới màng xương bộc lộ thân xương gò má
4. Sử dụng cưa lược thực hiện đường cắt xương dạng L tại vị trí thân xương gò má. Trường hợp xương gò má cao vừa phải, thường hạ xương gò má xuống thấp 3mm, đối với những trường hợp cao nhiều có thể hạ đến 7mm.
5. Rạch da dài 3cm ở vị trí chân tóc mai: bóc tách rễ tiếp, dùng đục xương để cắt xương tại vị trí này
6. Đẩy sập xương gò má theo hướng vào trong ra trước
7. Cố định xương gò má bằng hệ thống nẹp vít nhỏ.
8. Khâu đóng niêm mạc bằng chỉ tự tiêu, khâu da bằng chỉ nilon 6.0. 

Hình 1: Ảnh minh họa hạ xương gò má cao bằng đường cắt xương dạng L

Hình 2: Ảnh minh họa hạ xương gò má cao bằng đường cắt xương dạng L

Hình 3: Ảnh minh họa hạ xương gò má cao bằng đường cắt xương dạng L

Các ca lâm sàng hạ xương gò má cao bằng đường cắt xương dạng L

• Trường hợp lâm sàng hạ xương gò má cao 1

Bệnh nhân nữ 36 tuổi phàn nàn về gò má cao và gồ góc hàm hai bên. Bệnh  nhân được phẫu thuật hạ xương gò má cao bằng đường cắt xương dạng L và cắt góc hàm. Hình ảnh sau phẫu thuật cho thấy bệnh nhân có khuôn mặt trái xoan nữ tính.

      Hình 4: Ảnh trước và sau khi phẫu thuật hạ xương gò má cao 

Hình 5: Ảnh chụp nghiên trước và sau khi phẫu thuật hạ xương gò má cao

• Trường hợp lâm sàng hạ xương gò má cao 2

Bệnh nhân nữ 34 tuổi phàn nàn không hài lòng với khuôn mặt có gò má cao và gồ góc hàm hai bên. Bệnh nhân được phẫu thuật hạ xương gò má bằng đường cắt xương dạng L và phẫu thuật cắt gồ góc hàm hai bên. Hình ảnh sau phẫu thuật 6 tháng cho thấy khuôn mặt bệnh nhân thon gọn, mềm mại, nữ tính và nhìn trẻ hơn

      Hình 6: Ảnh trước và sau khi phẫu thuật hạ xương gò má cao 

      Hình 7: Ảnh chụp nghiên trước và sau khi phẫu thuật ha gò má cao

      Hình 8: Ảnh trước và sau khi phẫu thuật hạ xương gò má cao

• Trường hợp lâm sàng hạ xương gò má cao 3

Bệnh nhân nữ 24 tuổi phàn nàn về khuôn mặt vuông, góc cạnh có gò má cao và phì đại góc hàm hai bên. Bệnh nhân được phẫu thuật hạ xương gò má cao bằng đường cắt xương dạng L và cắt góc hàm hai bên. Bệnh nhân hoàn toàn hài lòng với kết quả sau phẫu thuật. 

    Hình 9: Ảnh trước và sau khi phẫu thuật hạ xương gò má cao

Hình 10: Ảnh chụp nghiên trước và sau khi phẫu thuật hạ xương gò má cao

Thạc sĩ.Bác sĩ: Nguyễn Văn Tuấn

Khoa phẫu thuật hàm mặt BV RHM TW TP Hồ Chí Minh

Thẩm mỹ Lotus.

PHẪU THUẬT TẠO HÌNH GƯƠNG MẶT TRÁI XOAN KHÔNG CẦN CẮT XƯƠNG HÀM

PHẪU THUẬT TẠO HÌNH GƯƠNG MẶT TRÁI XOAN KHÔNG CẦN CẮT XƯƠNG HÀM

Theo phân loại của Poch, có mười dạng khuôn mặt. Trong đó gương mặt trái xoan được cho là đẹp nhất, đặc biệt là trên người Á Đông. Theo quan niệm cổ điển, tất cả các người con gái đẹp được mô tả có khuôn mặt dạng trái xoan, gương mặt tròn, tầng mặt dưới nhỏ và cằm nhọn. Trong khi đó, hình dạng tầng mặt dưới do bốn yếu tố quyết định: cơ cắn, khối mỡ má, xương hàm dưới, lớp mỡ dưới da.

Cơ cắn đóng vai trò rất quan trọng trong vẻ thẩm mỹ của gương mặt. Do đó, những trường hợp phì đại cơ cắn ảnh hưởng nhiều đến vẻ đẹp, nhất là trong những trường hợp xương hàm dưới phát triển bình thường hoặc góc hàm phát triển vào phía trong.

Legg là người đầu tiên mô tả phì đại cơ cắn và cơ thái dương trên bệnh nhân nữ 10 tuổi vào năm 1880. Kể từ đó nhiều phẫu thuật viên tìm kiếm phương pháp điều trị biến dạng mặt này. Có rất nhiều phương pháp điều trị phì đại cơ cắn từ bảo tồn đến phẫu thuật phụ thuộc vào kỹ năng và kinh nghiệm của từng phẫu thuật viên. Điều trị phì đại cơ cắn bằng phương pháp phẫu thuật được Gurney vào năm 1947, sử dụng đường rạch ngoài mặt dưới hàm cắt từ 3/4 đến 2/3 cơ cắn từ gân cơ phía trên đến bờ dưới xương hàm dưới. Năm 1977, Becker thực hiện phẫu thuật cắt cơ cắn bằng đường rạch trong miệng trên 17 bệnh nhân. Phẫu thuật cắt bỏ bó cơ cắn phía trong bám từ cung gò má đến góc hàm, làm giảm nguy cơ tổn thương thần kinh mặt và không để lại sẹo ngoài mặt.

Trong bài này, tôi mô tả kỹ thuật mới trong điều trị những bệnh nhân phì đại cơ cắn tự phát có xương hàm dưới bình thường hoặc không quá phát triển bằng phương pháp mới không cần phải cắt xương hàm, giảm thời gian phẫu thuật, ít đau và ít biến chứng.

Phương thức phẫu thuật mặt trái xoan

Bệnh nhân được phẫu thuật dưới gây tê tại chỗ không cần phải gây mê. Sử dụng đường rạch trong miệng ở niêm mạc má dài 1,5cm ngang với mặt phẳng nhai. Bóc tách xuyên qua cơ mút bộc lộ khối mỡ má, bóc tách và cắt bỏ một phần khối mỡ má.

Hình 1. Đường rạch phẫu thuật trong miệng ở niên mạc má tạo hình gương mặt trái xoan không cần cắt xương hàm

Hình 2. Phẫu thuật bóc tách khối mỡ má ra khỏi cơ mút tạo hình gương mặt trái xoan không cần cắt xương hàm

Hình 3. Phẫu thuật cắt một phần khối mỡ má tạo hình gương mặt trái xoan không cần cắt xương hàm

Tiếp theo sử dụng cây bóc tách, tách cơ cắn ra khỏi chổ bám ở bờ dưới và bờ sau xương hàm dưới. Khâu đóng đường rạch bằng chỉ tự tiêu. Băng ép bằng băng thun giãn trong vòng 3 ngày.

Hình 4. Phẫu thuật tách bóc cơ cắn ra khỏi điểm bám ở bờ dưới và bờ sau xương hàm dướitạo hình gương mặt trái xoan không cần cắt xương hàm

 Hình 5. Băng ép bằng băng thun giãn sau khi phẫu thuật tạo hình gương mặt trái xoan không cần cắt xương hàm

Các trường hợp lâm sàng tạo mặt trái xoan

Hình 6. Bệnh nhân nữ 24 tuổi bị phì đại cơ cắn hai bên và hơi quá triển khối mỡ má. Hình ảnh sau phẫu thuật gương mặt trái xoan 6 tháng cho thấy tầng mặt dưới được cải thiện rất nhiều

Hình 7: Bệnh nhân nữ 29 tuổi bị phì đại cơ cắn và khối mỡ má hai bên, hình ảnh sau phẫu thuật tạo hình gương mặt trái xoan sau 6 tháng 

                                           Thạc sĩ.Bác sĩ: Nguyễn Văn Tuấn

    Khoa phẫu thuật hàm mặt BV RHM TW TP Hồ Chí Minh

     Thẩm mỹ Lotus.